Cálculo / Litíase urinária
A dor súbita e intensa em flancos e região lombar, que não passa e atrapalha a rotina — as cólicas renais costumam ser o motivo da primeira consulta. O cálculo renal, a litíase urinária, corresponde aos cálculos formados em todo o trajeto das vias urinárias, dos rins e ureteres até a bexiga. Hoje os tratamentos minimamente invasivos permitem tratar, por via endoscópica ou percutânea, esses cálculos. Em Cascavel, no Paraná, realizamos as principais técnicas com lasers de Hólmio e de Túlio.
O que tratamos
Nefrolitotripsia
Nefrolitotripsia é o tratamento endoscópico do cálculo renal por fragmentação a laser, com endoscópio inserido pelas vias urinárias naturais até o rim. Indicada quando não há expectativa de eliminação espontânea, fragmenta a pedra em partículas pequenas o suficiente para serem eliminadas na urina, sem necessidade de cortes externos na maioria dos casos.
- Com o laser de fibra de Túlio, a fragmentação do cálculo é até 2 vezes mais rápida e a redução a pó até 4 vezes mais rápida que com o laser de Hólmio tradicional
- Partículas até 5 vezes menores, mais facilmente eliminadas pela urina, com menos dor e menos intercorrências
- Taxa de sucesso livre de cálculos de 92% com o laser de Túlio, contra 67% do laser de Hólmio tradicional
- Procedimento realizado sob anestesia local e sedação consciente
Uretero-renolitotripsia flexível (URSf)
A uretero-renolitotripsia flexível usa um endoscópio flexível para alcançar cálculos renais e ureterais de difícil acesso, inclusive nos cálices do rim. Fibras de laser de menor diâmetro aumentam a flexibilidade do aparelho, permitindo tratar cálculos antes inacessíveis por via endoscópica, sem incisões externas e com recuperação mais rápida que a cirurgia aberta.
- Fibras de laser de menor diâmetro aumentam a flexibilidade do ureterorrenoscópio e o acesso a cálculos em posições antes de difícil alcance
- Fragmentação mais rápida e partículas menores com o laser de Túlio, facilitando a eliminação espontânea
- Sem incisões externas, com recuperação mais rápida que a cirurgia aberta
Ureterolitotripsia semirrígida
A ureterolitotripsia semirrígida trata cálculos localizados no ureter com um endoscópio rígido introduzido pela via urinária natural, sob visão direta. O laser fragmenta o cálculo até reduzi-lo a pó, depois eliminado pela urina. É indicada principalmente para cálculos do ureter médio e distal, com procedimento rápido e recuperação ambulatorial na maior parte dos casos.
- Indicada principalmente para cálculos do ureter médio e distal
- Fragmentação em pó com o laser de Túlio, reduzindo o tempo de procedimento em relação ao laser de Hólmio tradicional
- Recuperação ambulatorial na maior parte dos casos, sem cortes externos
Nefrolitotripsia percutânea e mini-percutânea
A nefrolitotripsia percutânea trata cálculos renais maiores por um pequeno acesso direto ao rim pela pele do flanco, fragmentando e removendo o cálculo em um único procedimento. Na versão mini-percutânea, o acesso é ainda menor, reduzindo o trauma tecidual. Indicada para cálculos volumosos ou coraliformes, quando a via endoscópica pelas vias naturais não é suficiente.
- Indicada para cálculos renais volumosos ou coraliformes, quando a via endoscópica pelas vias naturais não é suficiente
- Versão mini-percutânea usa um acesso ainda menor, reduzindo o trauma tecidual em relação à técnica percutânea convencional
- Fragmentação a laser de Túlio ou de Hólmio, conforme a indicação de cada caso
Cálculo de bexiga (vesical)
O cálculo de bexiga, ou litíase vesical, forma-se dentro da bexiga por estase urinária, obstrução prostática ou migração de um cálculo renal. O tratamento é endoscópico: a cistolitotripsia fragmenta o cálculo a laser por via uretral, sem cortes externos, sendo indicada para a maioria dos casos, inclusive cálculos de maior volume.
- Cistolitotripsia fragmenta o cálculo a laser por via uretral, sem cortes externos, na maioria dos casos
- Cistolitotomia, reservada a cálculos maiores, remove o cálculo por uma pequena incisão na bexiga
- Frequentemente associada ao tratamento da causa de base, como a hiperplasia prostática benigna
Cálculo coraliforme
O cálculo coraliforme é um cálculo renal volumoso, que ocupa grande parte ou a totalidade do sistema coletor do rim, muitas vezes associado a infecções urinárias de repetição. O tratamento costuma combinar nefrolitotripsia percutânea com sessões complementares, buscando a maior remoção possível de massa litiásica e preservando ao máximo a função renal.
- Tratamento combinado, geralmente por via percutânea, com sessões complementares quando necessário
- Fragmentação a laser de Túlio reduz o cálculo em partículas menores, facilitando a remoção de maior massa litiásica por sessão
- Objetivo de preservar ao máximo a função renal e tratar a infecção urinária associada
Perguntas
frequentes
É uma pedra formada por cristais minerais que se depositam na urina e se acumulam no rim, podendo migrar para o ureter ou a bexiga. O tamanho, a localização e a composição do cálculo determinam se ele será eliminado espontaneamente ou se vai exigir tratamento.
O sintoma clássico é a cólica renal: dor intensa e súbita em flanco, que pode irradiar para a virilha, associada a náusea, vômito e, em alguns casos, sangue na urina. Cálculos pequenos e parados no rim podem, em contrapartida, ser assintomáticos.
Quando não há expectativa de eliminação espontânea (por tamanho ou localização), quando causa dor persistente, obstrução urinária, infecção associada ou risco à função renal. A decisão é individualizada, com base em exames de imagem.
O laser de fibra de Túlio fragmenta os cálculos até 2 vezes mais rápido, reduz o cálculo a pó até 4 vezes mais rápido e gera partículas até 5 vezes menores que o laser de Hólmio tradicional, o que costuma significar procedimentos mais rápidos e menos dor. A taxa de sucesso livre de cálculos chega a 92% com o laser de Túlio, contra 67% do laser de Hólmio tradicional.
Um endoscópio é introduzido pelas vias urinárias naturais (ou por um pequeno acesso percutâneo no rim, conforme o caso) até o cálculo, que é fragmentado em pó pelo laser de Hólmio ou de Túlio, conforme a indicação, sem necessidade de cortes externos na maioria dos casos.
Costuma ser mais rápida do que em cirurgias abertas, por se tratar de via endoscópica ou percutânea. Um cateter ureteral duplo J pode ser deixado temporariamente para facilitar a drenagem da urina, com remoção programada em retorno ambulatorial.